高校申し込み質問表

こちらに記載されている項目は標準的な項目となりますが、各学校によって選択する項目が変わる場合がありますので予めご了承ください。

Sporting Interests　スポーツの興味

興味のあるスポーツに印を付けて下さい。（必須ではありません）

Athletics 陸上競技Badminton バドミントンBasketball バスケットボールBeach Volleyball ビーチバレーCricket クリケットCross Country クロスカントリーCurling カーリングCycling サイクリングDecathlon デカスロンDiving ダイビングEquestrian 乗馬Fencing フェンシングGolf ゴルフGym ジムGymnastics & Aerobics 体操・エアロビクスHand ball ハンドボールHiking ハイキングHockey ホッケーHorse back riding 乗馬競技Ice Skating アイススケーティングJogging ジョギングKartsport カートスポーツLa Crosse ラクロスLawn Bowls ローンボーリングMartial Arts 武道Mountain Biking マウンテンバイクNetball ネットボールPetanque ペタンクOutrigger & Waka カヌー競技Outdoor Activity アウトドアアクティビティRock Climbing ロッククライミングRowing ローウィングRugby ラグビーSailing セイリングSkateboarding スケートボードSkiing スキーSnowboarding スノーボードSoccer サッカーSports スポーツSquash スカッシュStage Challenge ステージチャレンジSurfing サーフィングSwimming 水泳Table Tennis 卓球Tennis テニスTouch タッチラグビーTrampolining トランポリングTriathlon トライアスロンUltimate Frisbee フリスビーVolleyball バレーボールWake boarding ウェイクボーディングWater Polo 水球Water Skiing ウォータースキーWindsurfing ウィンドサーフィンYachting ヨットDistance Running 長距離走Football フットボールFutsal フットサルOrienteering オリエンテーリングRugby League ラグビーリーグSoftball ソフトボールUnderwater Hockey 水中ホッケー

その他（スポーツ）があれば記入してください。

Cultural Interests　文化的興味

興味のある文化活動に印を付けて下さい。（必須ではありません）

Amnesty International アムネスティーAnimals 動物Arts 芸術Astronomy Club 天文学Ballet バレエBarbershop 理髪店Bollywood ボリウッドBridge Club ブリッジクラブCello チェロChess Club チェスクラブChoir 合唱団Cooking 料理Dance ダンスDebating ディベートDrama ドラマDrawing ドローウィングDrums ドラムEnvironmental Club 環境クラブFashion Show ファッションショーGuitar ギターJazz Combos ジャズコンボKapa Haka カパハカMovies 映画Music 音楽Orchestra オーケストラOrienteering オリエンテーリングPainting 絵画Pantomime パントマイムPhotography 写真Piano ピアノReading 読書RFM Radio RFMラジオRock Music ロック音楽Sewing 裁縫Singing 歌Skiing スキーStage Band ステージバンドTheatre Sports シアタースポーツTramping Club トランピングクラブTravelling 旅行Video games ビデオゲームViolin バイオリンWearable Arts ウェアラブルアートBands バンドConcert Bands コンサートバンドCultural Dance Groups 民族舞踊グループHip Hop ヒップホップJazz Band ジャズバンドProgramming & Coding プログラミングRobotics ロボット工学Rock Band ロックバンド

その他（文化的興味）があれば記入してください。

Letter to Homestay

ホームステイ先への自己紹介的な紹介文を書いて下さい。（英語）

Specific Homestay Requirements

動物アレルギー、食物アレルギー、宗教上の問題、食べ物の規制など、特記事項があれば記入して下さい。

Medical Information　医療情報

● 今までに各種ワクチンを接種したことがありますか？
証明書（母子手帳のコピーなど）は、後ほど別途メールでお送りください。

接種した接種していないわからない

● 学校でParacetamol（パラセタモール／頭痛薬・解熱剤）を提供しても良いですか？

YesNo

● 学校でIbuprofen（イブプロフェン／頭痛薬・解熱剤）を提供しても良いですか？

YesNo

● 学校でAntihistamine（抗ヒスタミン薬／アレルギー薬）を提供しても良いですか？

YesNo

● 以下の症状に当てはまるものがあれば選択してください。（複数選択可、なければ空欄で構いません）

ADD/ADHD 注意欠陥・多動性障害Asthma 喘息Back/Neck problems 背中/首の問題Glandular Fever 腺熱（キス病）Migraines 片頭痛Diabetes 糖尿病Hepatitis A/B/C A型、B型、C型肝炎Depression/Anxiety うつ病/不安症Heart Condition 心臓の状態Mobility Issues 移動の問題Tuberculosis 結核Food Allergies 食物アレルギーEating Difficulties 摂食障害Epilepsy てんかんBee/Wasp Sting Allergy ハチアレルギーMetal Implants 金属インプラントAny Mental Illness 任意の精神疾患HIV or AIDS HIVまたはエイズCOVID-19 新型コロナウイルス感染症Autism 自閉症Aspergers アスペルガー症候群Dental Issues 歯科の問題Concussion 脳震盪Hayfever 花粉症Ear Infection 耳感染症Malaria マラリア

追加の医療情報があれば記入してください。

● 学生は保険目的もしくは既往症や以前の病気の履歴などにおいて、入学に影響を及ぼす可能性のある病歴を持っていますか？

YesNo

「はい」の場合、詳細を記入してください。情報を隠したり、虚偽の申告は契約違反・解除の可能性があります。

● 現在の服薬（薬品名・用量・服用理由など）があれば記入してください。
学生が薬を服用している場合、ご自身の薬をニュージーランドに持参することをお勧めします。
持参する薬については学校に通知が必要です。特殊な薬については、医師の処方箋や説明文を英語でご用意ください。

● 動物アレルギー・食物アレルギー・薬のアレルギーがあれば記入してください。

Emergency Contact　緊急連絡先（必須）

ご両親以外の緊急連絡先の登録が必要です。

お名前

続柄

携帯電話番号

教科選択（Year 11）

● 興味のある教科を選択して下さい。現時点で決定される訳ではありません。
基本的にESOL・理科・数学は必須科目です。その他に３〜４科目ほど選択してください。入学時に相談の上、最終決定されます。

Accounting 会計Applied Science 応用科学Art 美術Business Economics ビジネス経済学Hospitality ホスピタリティChinese 中国語Computer Studies コンピューター科学Dance ダンスDrama ドラマEngineering エンジニアリングEnglish 英語Geography 地理学German ドイツ語Health Studies 健康学History 歴史Japanese 日本語Mathematics 数学Media Studies メディア研究Music 音楽Outdoor Education 野外教育Physical Education 体育Product Design プロダクトデザインScience 科学Spanish スペイン語Te Reo Maori テレオマオリ語Fabric Technology 被服テクノロジーTechnology Food 食品テクノロジーAgriculture 農業Biology 生物学Business ビジネスChemistry 化学Classical Studies 古典学Commerce Studies 商業学Design デザインFood & Hospitality 食品・ホスピタリティFrench フランス語Painting 絵画Social Studies 社会科Construction & Allied Trades 建設や関連トレードDesign & Visual Comm. デザイン、視覚コミュニケーションMaori Performing Arts マオリパフォーミング・アーツRobotics : Digital Tech ロボティクス：デジタルテクノロジーSport and Exercise Studies スポーツ＆エクササイズ学

事前通知項目

● 学校へ事前に伝えておかなければいけない事項があれば、全て包み隠さずにご記入下さい。

申請に必要な書類について

● パスポート
● 過去半年分の成績表（英文）
● 自己紹介文
● 学生の写真
● ワクチン接種記録（母子手帳など）
● その他のサポートレター

このフォームとは別に、PDFもしくはJPEGのできるだけクリアな画像をメールでお送りください。

送信

申込者（保護者）氏名

メールアドレス

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