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高校留学お申し込み (無料) [ 高校留学 ]
  こちらのお申し込みフォームから必要事項を記入の上ご送信下さい。この時点ではまだ学校への申し込みは開始致しませんのでご安心下さい。通常、24時間以内に「お申し込み内容の確認メール」を差し上げます。内容を再度確認をしていただき、その後正式なお申し込みとさせていただきます。
すべての基本情報項目に記入し、特にEmailアドレス欄は、必ず間違いのないようにご記入下さい。
学校のキャンセル規定は、各学校の紹介ページ下部を、当社キャンセル規定は当ページ左メニューより、「キャンセル規定」のページをご覧下さい。
ニュージーランドの法律(Private Act)により下記の個人情報を他の用途に使用したり、社外に漏洩する事は絶対にありません。

保護者様 基本情報 ※印は必ずご記入下さい
保護者お名前
日本語:  英語:

住所(日本語)

住所(英語)
電話 固定電話:  携帯電話:
FAX番号   FAXを送っても良い
本人との続柄   その他の場合はご記入下さい。
E-Mail
アドレス
通常メール(PC):
無料メール(Gmailなど):
携帯電話メール:
※必ず2つ以上ご記入下さい。ご記入間違いで届かない場合があります。
※PCからの迷惑メールブロックを解除して着信を受信できるように設定しておいて下さい。

緊急連絡先 名前:  電話:  続柄:
名前:  電話:  続柄:
特記事項  渡航者と連絡先(住所、電話番号)が異なる場合には、必ずご明記下さい。

留学者 基本情報 ※印は必ずご記入下さい
お名前 日本語/  英語(パスポートと同表記)
生年月日 年齢 入学日時点 
性別 男性 女性 国籍
ビザの種類    
英語レベル  英語検定:
パスポート 番号: 発行日: 有効期限:
現在の学年

留学内容

留学タイプ

お1人での留学 保護者同伴 その他
語学学校に
語学学校名
希望コース名
希望期間 日から 週間予定
現地高校に
高校入学目的 予定期間
現地高校卒業後、日本の大学へ進学予定
現地高校卒業後、現地の専門学校や大学へ進学予定
特にまだ決めていない
希望学校名 第1志望:
第2志望:
第3志望:
入学希望時期 から入学
お申し込みをされました学校と当社のキャンセル規定をお読み下さい。学校キャンセル規定は各学校紹介ページ下部「キャンセル規定」欄に、当社キャンセル規定もこちらからご覧いただけます。
お申し込みを頂いた後は両キャンセル規定に同意いただいたものとしてその後の手続をすすめさせて頂きますので必ずご確認下さい。
語学学校以外の教育機関へ申込みをされる場合、各学校のキャンセル規定を、後日お支払いまでの間に御確認頂きます。現時点では、当社キャンセル規定にのみご同意頂いたと判断致します。

滞在方法
ホームステイや寮の手配を以下の様に依頼する。 滞在先はご自分でアレンジする。
ホームステイの期間: 日のご到着日から
日朝迄。 週間と
ホームステイの
希望内容:
ペット
子供
家族の種類
持病や
アレルギー

その他 *ホームステイ先へのご希望があればご記入下さい。ご希望は宗教や食事制限、動物アレルギーなどのリクエストが最優先となります。学校から近い、親切な家庭、食事のおいしいところなどの抽象的なリクエスト、人種差別に繋がるリクエストはお受けできませんのでご了承下さい。
ご自身での手配の場合は、 保護者が同伴し、一緒に滞在する。
ご友人、親戚の家に滞在する。  その他

現地サポートサービスについて(オプション/学校によっては必須となります)
基本サポート(サポートの内容と費用はこちらをご覧下さい)
短期サポート(3ヵ月未満の語学学校、高校留学)
ガーディアンサポート(3ヵ月、1学期以上の現地高校
地方都市サポート
移住者サポート
入学手続きのみサポート(無料)
 

空港出迎えについて
NZ留学センターの出迎えを希望する。(ガーディアンサポート、短期サポートの方は含まれています)
自分でアレンジする 。
到着予定日 出迎えを希望しない方も、念の為にご記入下さい。
到着予定日: 
到着予定時間: 分到着予定。 
フライト番号: (例: NZ090)

まだ決まっていないので後でお知らせします


お小遣い同時送金サービス(無料オプション)
学費を送金する際に一緒にお小遣いも送金しましょう。銀行手数料も1回で済み、現地到着後に受け取り可能。お子様にとっても簡単で便利で安全な送金方法です。

お小遣い同時送金サービスを

利用する。 
【送金予定金額(日本円) 円】
利用しない。
ご利用条件 為替レートは請求書と同じレートを使用し、着金時に自動的に両替となります。
NZドルに両替が完了後の変更やキャンセルはできません。

上記のご利用条件に同意します。


海外旅行保険について
  → 保険のページを見る
保険プラン
日 から 日 迄
診断書 下記のいずれかに該当しますか?「はい」「いいえ」のいずれかをご選択下さい。
1.過去12ヶ月以内に入院していた
2.これまで生命に危機を与える病状があった、またはその状態である
3.本申請時より過去6ヶ月間以内に、医療関係者からの薦めや、自覚症状により治療が必要と思われていた病気や怪我に実際になった事がありますか?
4.今現在、病気や怪我の治療を続けていますか? (スポーツによる物も含む)
5.現在、投薬、服用治療等している
追加携行品 携行品1品目、コンピューターやカメラはNZ$2500ドルまで、一般品目はNZ$1500ドルまではカバーされます。それ以上の品目は特別保険対象にする事が可能です。( 上限時価NZ$5000ドル(合計NZ$15000)まで。時価価格の2%の追加料金)あくまでも時価の評価額となります。

ニュージーランド教育省により、留学生の海外旅行保険加入が義務付けられています。
ご自身で海外旅行保険を手配される方は、学校が認める保険内容をカバーしている保険に加入し、入学日に英文の保険証書を学校へ提出して下さい。
弊社ご紹介の海外旅行保険に加入される方はお申込み頂いた時点で、
以下の同意書へ同意されたと解釈させて頂きます。


その他の情報
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Windows Mac その他
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平日(月〜金)は、24時間以内にご返信致します。返信が無い場合は記入されたメールアドレスの間違い、サーバーのダウンが考えられます。再度ご連絡下さい。
ご記入頂いたお申込み内容受信後、当社から内容確認をお願いするメールをご送信致します。学校への正式な入学手続きは、そちらを再確認後に全てのお申込み内容が確定してからとなります。